Пульмонология

Существуют так называемые красные флаги, при обнаружении которых необходимо немедленно обратиться к специалисту. В целом они одинаковы и для детей, и для взрослых:

• одышка (тахипноэ) — при дыхании задействуется вспомогательная мускулатура, втягиваются надключичные ямки, межреберные промежутки, человек дышит животом;
• свистящее дыхание, хрипы;
• кровохарканье;
• повторяющиеся пневмонии, особенно в одной и той же доле или сегменте легкого;
• повышение температуры и кашель вместе с затруднением глотания, проблемами с употреблением пищи, питьем;
• системные симптомы — отеки, потеря веса, длительная лихорадка.

Также посетить врача желательно людям старше 45–50 лет со значительным стажем курения при продолжительном кашле, особенно с дополнительными симптомами: изменением голоса, одышкой, потерей веса, кровохарканьем.

Кроме того, консультация специалиста необходима, если на рентгенографии легких или плановой флюорографии обнаружены изменения.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, вылечить которое полностью не представляется возможным, как, например, гипертоническую болезнь или сахарный диабет. Болезнь имеет периоды ремиссии и обострения.

Некоторые пациенты, чаще дети, с возрастом выходят в длительную ремиссию — заболевание не дает о себе знать в течение нескольких лет. Однако астма не уходит полностью, в определенный момент она может проявиться вновь.

У части детей болезнь не возвращается, но это также не говорит о том, что она отступила. Вероятнее всего это была не астма, а, например, рецидивирующие обструкции, спровоцированные ОРВИ.

Главное — добиться контроля над болезнью на фоне ингаляционной терапии. При заметной положительной динамике доза лекарственного препарата снижается, в какой-то момент лечение отменяется полностью. Но даже в этом случае не говорят о том, что бронхиальная астма вылечена — устранены симптомы благодаря грамотной базисной терапии и исключению факторов, которые провоцируют приступы (например, прекращены контакты с конкретным аллергеном).

Симптомами пневмонии являются одышка, кашель, повышенная температура, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Одышка — следствие дыхательной недостаточности, возникающей при воспалении легких.

Как правило, сначала повышается температура и появляется кашель, который постепенно усиливается. Температура не снижается, возникают боли в грудной клетке и одышка — явные признаки того, что пора показаться специалисту. При необходимости врач назначает компьютерную томографию или рентген.

При бактериальной пневмонии требуется прием антибиотиков. При вирусной разновидности они не применяются, если не присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

При COVID-19 присоединение бактериальной инфекции — редкое явление, наблюдаемое в основном у пациентов, уже находящихся в стационаре. Принимать антибиотики с первых дней заболевания нерационально и даже опасно.

Отличить бактериальную пневмонию от вирусной поможет анализ крови или выделение возбудителя.

При легкой форме COVID-19 никаких изменений в легочной ткани не происходит. При более тяжелом течении развивается вирусная пневмония. На самом деле это не совсем пневмония в классическом понимании, но данное название уже закрепилось. Патологические изменения чаще всего уходят в течение 6–12 месяцев.

В некоторых случаях, далеко не всегда, формируется фиброз легких — необратимое состояние, при котором соединительная ткань замещает легочную. Устранить его невозможно, так как не существует препаратов, способных это сделать.

Что касается респираторной реабилитации после коронавирусной инфекции, доказана эффективность только дыхательной гимнастики.

Методичка ВОЗ по восстановлению после COVID-19 включает упражнения, помогающие справиться с одышкой, тренировки для тех, у кого исчезло обоняние, способы уменьшения тревожности при наличии психологических проблем после заболевания.

Рассмотрим самые известные заболевания дыхательной системы.

Бронхиальная астма — гетерогенная патология, то есть причин ее появления может быть много. Атопическая бронхиальная астма является болезнью аллергической природы и возникает в основном у детей. Также дети заболевают, например, после коклюша или другой перенесенной инфекции.

У взрослых чаще встречается неаллергическая разновидность астмы. Причинами могут быть генетическая предрасположенность, профессиональные вредности, курение, перенесенные ранее инфекции, такие как тяжелая пневмония.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание второй половины жизни, главным предрасполагающим фактором является курение. Также может возникать из-за загрязненного воздуха, работы на вредном производстве.

Саркоидоз легких — хроническое воспалительное заболевание с неизученной до сих пор природой возникновения. Теорий, касающихся причин появления, достаточно много, однако сам процесс развития болезни пока неясен, следовательно, непонятно, как защититься от патологии.

Бронхоэктазы — хроническое расширение легких, способствующее накоплению в них мокроты и развитию воспаления. Появляются после тяжелой пневмонии или других инфекций.

Также существуют наследственные патологии. К ним относится, например, первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек, при этой болезни ребенок сначала здоров, а позже начинают развиваться различные инфекции из-за неправильного функционирования системы очищения дыхательных путей. Или муковисцидоз — системное заболевание, затрагивающее в том числе и легкие, скрининг на него выполняется еще в роддоме.

Исключить все факторы риска вышеуказанных патологий невозможно. Но существуют ряд мер, принятие которых поможет снизить вероятность возникновения заболеваний бронхов и легких:

• отказ от курения;
• смена места жительства или профессии при проживании в загрязненной зоне или работе на вредном производстве;
• вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции, значительно уменьшающая риск возникновения бронхитов, пневмоний, а значит и их осложнений в виде хронических болезней.

При появлении кашля люди часто принимают растительные сиропы или муколитики, а если они не помогают, сами назначают себе ингаляции или антибиотики. К врачу, как правило, обращаются в последнюю очередь. Так поступать недопустимо.

Лечить нужно не кашель, а причины, вызвавшие его. Их достаточно много, поэтому сиропы уместны не всегда.

Если причиной кашля стала бактериальная пневмония, требуются антибиотики. Если постназальный затек (слизь, стекающая из носа, раздражает рецепторы глотки) — необходимо лечить риносинусит или ринит. При бронхиальной астме нужны ингаляционные глюкокортикостероиды.

Кашель может возникать и из-за болезней желудочно-кишечного тракта, например из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — заброса кислоты в пищевод из желудка. Кашель появляется из-за раздражения кашлевых рецепторов вследствие химического повреждения.

Также существует лекарственный кашель. Например, сухой кашель является побочным эффектом некоторых препаратов, принимаемых при гипертонической болезни. Требуется смена терапевтической схемы.

Во всех случаях, описанных выше, сиропы от кашля не помогут.

Что касается детей, Американская академия педиатрии не рекомендует назначать им препараты от кашля, в том числе муколитики. Так как вероятность возникновения побочных явлений превышает предполагаемую пользу.

ОРВИ как у детей, так и у взрослых лечатся обильным питьем, солевыми растворами для носа, путем соблюдения комфортного режима влажности и температуры в помещении. При высокой температуре принимают ибупрофен или парацетамол. Антибиотики, спреи для горла, сиропы от кашля требуются далеко не всегда.